Diabetes je postala tako pogosta bolezen, da je v zadnjih desetih letih postala ne -infektivna epidemija. Strašljivo je razmišljati, toda če bi bilo leta 2018 na svetu registriranih 463 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo, potem je do konca leta 2021 njihovo število znašalo 537 milijonov. To pomeni, da je bilo v treh letih odkrito še 74 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo. In to je le v skladu z uradnimi podatki. In ker se sladkorna bolezen sprva lahko pojavi asimptomatsko, je resnično število bolnikov veliko večje. Ne samo, da se diabetes širi z neverjetno hitrostjo, vsako leto postaja mlajši. In kljub ustvarjanju sodobnih metod zdravljenja ostaja ena najnevarnejših bolezni na svetu. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo v mladosti je še vedno ohranjeno veliko tveganje za smrtnost zaradi možganov, prav tako veliko tveganje za invalidnost zaradi izgube vida in razvoja gangrene spodnjih okončin.
Celotna skupina bolezni vključuje sladkorno bolezen, katere glavna manifestacija je povečanje sladkorja (glukoze) v krvi zaradi pomanjkanja ali zmanjšanja učinkovitosti insulina -homona, ki našemu telesu pomaga pri učenju glukoze.
Znano je za sladkorno bolezen zelo dolgo, tudi v starih časih, to bolezen so razkrili z značilnimi simptomi - obilno izločanje urina in pojav nedoločljive žeje. Zaradi nemogočesti držanja tekočine v telesu se ta bolezen imenuje "diabetes mellitus", kar v grščini pomeni "prehod skozi". Toda pomanjkanje zdravljenja je privedlo do dejstva, da so takšni ljudje zelo hitro umrli. In šele 100 let je bilo mogoče rešiti bolnike s sladkorno boleznijo mellitus - leta 1921 je bil dodeljen insulin in po 30 letih se je zdelo, da tablete normalizirajo raven sladkorja v krvi.
Katere funkcije opravljajo glukoza in inzulin v telesu?
Glukoza je glavni vir energije v našem telesu. Spada v preproste ogljikove hidrate (monosaharide), ki jih vsebuje veliko sadja, sokov in medu. Glukoza je tudi del bolj zapletenih ogljikovih hidratov (di-, oligo in polisaharidi)- mleko, zrno, zelenjavo. Toda glukoza lahko nastane tudi iz ne -nuklearnih spojin - beljakovin (aminokislin), mlečne kisline, pirovinarne kisline in številnih drugih snovi.
Ko so vstopili v prebavil, se ogljikovi hidrati razgradijo na glukozo in druge monosaharide, od koder že vstopijo v krvni obtok. Hitrost absorpcije ogljikovih hidratov je odvisna od tega, kateri tip pripadajo preprostim ali zapletenim ogljikovim hidratom. Preprosti ogljikovi hidrati se absorbirajo zelo hitro in traja čas, da razdelite kompleksne ogljikove hidrate, zato se izdelki, ki vsebujejo vlakna, absorbirajo najdaljše.
Poleg tega se glukoza s krvnim pretokom prevaža v vse celice telesa, v katerih se že pretvori v energijo. Toda v nekaterih celicah se lahko neopazno, pri drugih pa - le z udeležbo insulina - hormona, ki nastane v endokrinih celicah trebušne slinavke. Zato se tiste celice, ki ne potrebujejo insulina, imenujejo inzulin -odvisni. To so možgani, živčni končiči, krvne žile, ledvice, oči. In celice, ki bodo ostale lačne brez insulina, se imenujejo tkiva, odvisna od insulina. Sem spadajo jetra, maščobno tkivo, mišice, kosti. In takšna ločitev v telesu ni naključno: če je glukoza brez omejitev vstopila v vsa tkiva, se je krvni sladkor zmanjšal na kritično raven, celice pa nasprotno, pa so bile z glukozo prenasičene. Inzulin na drugi strani zagotavlja postopno absorpcijo glukoze.
Vrste sladkorne bolezni
Diabetes je odvisno od vzroka sladkorja razdeljen na več vrst: diabetes mellitus tipa 1, diabetes mellitus tipa 2, nosečnice diabetesa (ali gestacijske sladkorne bolezni).
Sladkorna bolezen tipa 1 V mladosti se je že v mladosti razvijala, prej pa so jo imenovali "mlada diabetes". Glavni razlog za pojav te vrste sladkorne bolezni je uničenje endokrinih celic v trebušni slinavki, ki proizvajajo inzulin. Najpogosteje je to posledica okvare pri delu imunskega sistema, ki začne sintetizirati beljakovine (protitelesa), usmerjene v lastne celice trebušne slinavke, kar vodi v njihovo smrt. Kot rezultat tega se v telesu razvije absolutno pomanjkanje insulina in ta hormon je treba uvesti.
Sladkorna bolezen nosečnic (ali gestacijska diabetes) - Ker je ime že jasno, se ta vrsta sladkorne bolezni razvije med nosečnostjo. Toda ta diagnoza je postavljena le z rahlim povečanjem krvnega sladkorja. V primeru pomembne presežne glukoze se diagnosticira diabetes tipa 1 ali 2. Za zdravljenje sladkorne bolezni nosečnic je v večini primerov dovolj, da se spopadate s prehrano, če pa se ni mogoče spoprijeti s povečanim krvnim sladkorjem, se prehrani doda inzulin. Toda zdravila so v tem obdobju kontraindicirana.
Tudi obstajajo Posebne vrste sladkorne bolezni, med katerimi je najpogostejša sladkorna bolezen, povezana z jemanjem zdravil, na primer glukokortikosteroidi ali z boleznimi trebušne slinavke - pankreatitis, hemokromatoza. Znani so številni drugi razlogi za razvoj določene vrste sladkorne bolezni.
Sladkorna bolezen tipa 2
Najpogostejša pa je sladkorna bolezen tipa 2, saj predstavlja več kot 60 % vseh bolnikov s sladkorno boleznijo. Zato se bomo podrobneje prebivali.
Prej se je ta vrsta sladkorne bolezni imenovala "starejša sladkorna bolezen", saj se je razvijala pri ljudeh, starejših od 60 do 65 let. Toda situacija se je spremenila in zdaj se ta bolezen vedno bolj najde med mladimi. Za razliko od sladkorne bolezni tipa 1 se pojavi relativno pomanjkanje insulina. To pomeni, da trebušna slinavka proizvaja pravo količino insulina, vendar le celice, ki potrebujejo ta hormon, kot da ga ne vidijo. Ta pogoj se imenuje "inzulinska odpornost." Zaradi inzulinske odpornosti glukoze ne more vstopiti v celice, zato se začne kopičiti v krvi. Kot odgovor na to trebušna slinavka proizvaja še večjo količino insulina. Sprva vam presežek insulina lahko premagate stanje odpornosti na inzulin in normalizirate raven glukoze v krvi. Toda čez nekaj časa ta raven ni dovolj in krvni sladkor se začne znova povečevati, kar vodi do razvoja sladkorne bolezni.
Razlogi za razvoj diabetesa mellitusa tipa 2
Diabetes mellitus tipa 2 se nanaša na bolezni, ki se najpogosteje pojavljajo s kombinacijo več dejavnikov, ki izzovejo naenkrat. Nekateri od njih ni mogoče popraviti, drugi del pa je v veliki meri odvisen od našega življenjskega sloga, ki prilagodi, kar lahko znatno zmanjšate tveganje za sladkorno bolezen.
Nepravilni razlogi:
- Genetika - Približno 85 % bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 ima najbližje sorodnikom s sladkorno boleznijo;
- Starejši, starejša starost, večje je tveganje za sladkorno bolezen, zlasti za ljudi, ki so starejši od 65 let;
- Policistični sindrom jajčnikov - ta bolezen pogosto zamudi, vendar zahteva posebno pozornost, saj je v mladosti povezana z velikim tveganjem za sladkorno bolezen pri ženskah.
Pravilni razlogi:
- Prekomerna telesna teža ali debelost, zlasti trebuh, ko je maščoba lokalizirana predvsem v trebuhu - najpogostejši vzrok za razvoj sladkorne bolezni tipa 2.
- Nizka telesna aktivnost - vodi do zmanjšanja občutljivosti celic na inzulin, to je razvoj inzulinske odpornosti in inzulinske odpornosti posledično izzovejo razvoj debelosti, kar še poveča tveganje za sladkorno bolezen;
- Nepravilna prehrana - uporaba preprostih ogljikovih hidratov v velikih količinah in pozno večerjo - poveča tveganje za sladkorno bolezen tudi pri ljudeh, ki imajo normalno ali zmanjšano telesno težo. Poleg tega uporaba superkalorijskih izdelkov, zlasti ki vsebuje transgene maščobe, prispeva k debelosti in videzu sladkorne bolezni;
- Kajenje - za mnoge je to lahko nepričakovano, vendar ta dejavnik lahko izzove pojav sladkorne bolezni.
Simptomi sladkorne bolezni
Glavna razlika diabetesa mellitusa tipa 2, od 1 tipa je postopni razvoj bolezni. Zato so simptomi sprva lahko popolnoma odsotni. Toda tudi ko se pojavijo, jim ne bodo vedno pozorni zaradi dejstva, da se zdijo resne. In poiščejo pomoč šele po pojavu bolezni, ne pa tudi do endokrinologa, ampak drugim strokovnjakom (oftalmolog, urolog, nevrolog, kardiolog) in že s simptomi zapletov sladkorne bolezni.
Daljno srčno uriniranje
To je eden zgodnjih simptomov, s katerimi lahko sumimo na sladkorno bolezen. Daleč uriniranje je v resnici zaščitna reakcija telesa, ki se na ta način trudi, da bi se v krvi znebil odvečnega sladkorja. Posebej pogost postane ponoči več kot 2-3 krat na noč.
Suha usta, močna žeja
Daleč uriniranje vodi v dehidracijo in pojav suhih ust, hude žeje in uporabe velike količine tekočine.
Zmanjšanje telesne teže
Zmanjšanje telesne teže je bolj značilno za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1, kadar obstaja kršitev vseh vrst metabolizma in telo ne more več shraniti energije. Toda v redkih primerih lahko to stanje opazimo tudi pri bolnikih z 2. tipom sladkorne bolezni v pozni fazi bolezni, ko se rezerve insulina v trebušni slinavki izčrpajo in pride do pomanjkanja tega hormona.
Občutek lakote
Občutek lakote je precej značilen za diabetes mellitus tipa 1, vendar je lahko prisoten pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Najpogosteje se pojavi 60-90 minut po uživanju ogljikovih hidratov in je povezan s prekomerno proizvodnjo insulina kot odziv na obroke, kar vodi do ostrega padca krvnega sladkorja in razvoja lakote.
Vonj acetona iz ust
Videz acetonskega vonja v izdihanem zraku je tudi bolj značilen za diabetes mellitus tipa 1, vendar se pojavlja tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Ta vonj z kopičenjem acetona v krvi zaradi izrazitega pomanjkanja insulina. Včasih se lahko rahel vonj po acetonu pojavi tudi pri nekaterih zdravih ljudeh s podaljšanim stradanjem, ko se glukoza (glikogen) založi konec in maščobe začnejo uporabljati kot energijo.
Kaj je antiabet ali kršitev tolerance na glukozo?
V večini primerov je pred razvojem sladkorne bolezni tipa 2 predviabetes, ko se je raven sladkorja na praznem želodcu in/ali povečala čez dan, vendar še ni dosegla ravni sladkorne bolezni. Zelo pogosto raven sladkorja na praznem želodcu sploh ni povečana, ampak blizu zgornje meje norme, vendar po prehranjevanju, zlasti z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, raven glukoze postane bistveno višja od dovoljene norme. Preabet nima simptomov, zato je to stanje mogoče zaznati šele po pregledu.
Diagnoza sladkorne bolezni
Diagnozo sladkorne bolezni lahko postavi z visoko stopnjo glukoze v krvi na praznem želodcu (≥ 7 mmol/L), če je bilo to preseganje zabeleženo dvakrat. Ali po ravni glikiranega hemoglobina več kot 6,5 % (kar odraža povprečno vsebnost glukoze v zadnjih treh mesecih) in eno samo povečanje ravni kremnega sladkorja (≥ 7 mmol/L). Vendar pa ni vredno krmariti le na ravni glikiranega hemoglobina pri diagnozi sladkorne bolezni, saj se v nekaterih primerih lahko ta kazalnik lažno poveča (na primer s pomanjkanjem železa).
Če raven glukoze nekoliko presega dopustno normo, vendar ne doseže ravni 7 mmol/L (tj. Ima vmesno vrednost), to še ne pomeni, da še ni sladkorne bolezni. Za izključitev te bolezni je treba izvesti dodatno študijo - test glukosotoleranta (krivulja sladkorja), ki bo natančno določila stopnjo kršitve presnove ogljikovih hidratov.
Zapleti sladkorne bolezni
Diagnoza diabetesa mellitusa je precej preprosta, vendar kljub temu njen začetek še vedno zgreši, ker se rahli presežek ravni glukoze šteje za nepomembno in jemljemo kot norma. Toda celo minimalno povečanje krvnega sladkorja lahko dolgo privede do razvoja zapletov sladkorne bolezni.
Zapleti sladkorne bolezni so zgodnji (ali akutni) in pozno, imenujejo jih tudi kronični zapleti.
Zgodnji zapleti sladkorne bolezni
Zgodnji zapleti sladkorne bolezni vključujejo kritična stanja, v katerih človek izgubi zavest in preneha odzivati na zunanje dražljaje, tj. Koma se razvija. To se zgodi zaradi močnih nihanj ravni glukoze v krvno-tako kot prekomerno povečanje krvnega sladkorja (ketoacidotična, hiperglikemična koma) ali nasprotno, njegovo ostro zmanjšanje (hipoglikemična koma).
Najnevarnejši velja Hipoglikemična koma, saj se lahko nekaj minut dobesedno "spredaj" razvije in vodi do poškodb možganov. Vzrok tega stanja je najpogosteje napačno izbrana terapija ali prekomerna telesna aktivnost v kombinaciji z nezadostno tehniko ogljikovih hidratov. Toda koma, povezana s povečano raven glukoze, se v 2-3 dneh razvije postopoma. Ketoicidotična koma Pogosteje ga najdemo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, vendar se lahko razvije tudi pri bolnikih z vrsto sladkorne bolezni z izrazito pomanjkanje insulina. Pomanjkanje insulina vodi do kopičenja ketonskih teles, ki zmanjšujejo pH krvi, kar vodi do zakisanja. Toda pogosteje se pri diabetesu tipa 2 razvija Hiperglikemična koma, v katerem postane močno povečanje krvnega sladkorja vzrok hude dehidracije. Vsi opisani pogoji zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo.
Pozni zapleti sladkorne bolezni
Pozni zapleti sladkorne bolezni se razvijejo le v ozadju povečanega krvnega sladkorja. V večini primerov se to zgodi ne prej kot 2-3 leta po začetku bolezni. Ker pa je sladkorna bolezen tipa 2 pogosto diagnosticirana zamuda, lahko odkrivanje sladkorne bolezni sovpada tudi z diagnozo same bolezni.
Razlog za razvoj poznih zapletov sladkorne bolezni je prekomerno kopičenje krvnega sladkorja, ki brez omejitve začne vstopati v celice, ki ne potrebujejo insulina za absorpcijo glukoze. To pomeni, da tkanine, odvisne od insulina, trpijo. In višja kot je raven glukoze v krvi, bolj se začnejo "sladko". Prva plovila in živčni končiči so poškodovani. Zato so prizadete organe, ki vsebujejo veliko število majhnih žil - oči (ta zaplet se imenuje diabetična retinopatija), ledvice (diabetična nefropatija), najdaljši živce na nogah (diabetična nevropatija spodnjih okončin) krši.
Ko je oko prizadeto, se pritožbe na "muhe ali utripa", preden se pojavijo oči, bolečina ali nelagodje v očeh zadeva. V poznejši fazi se ostrina vida zmanjša, pred pojavom oči ali slepote se lahko pojavi tančica. Škoda ledvic na začetku ne čutijo, vendar se pozneje izgovarja šibkost, nespečnost, oteklina pod očmi začnejo motiti, apetit izgine. Pri moških lahko poškodbe majhnih žil privedejo do nastanka težav na genitalnem območju in razvoju erektilne disfunkcije. S poškodbami spodnjih okončin ponoči se noge začnejo tekati v ležečem položaju, v nogah je občutek plazenja goosebumps, otrplost v nogah, ko pa premikanje ti simptomi izginejo.
Značilnost sladkorne bolezni tipa 2 je poškodba velikih žil zaradi visoke ravni insulina, kar izzove razvoj ateroskleroze. To pomeni, da se lahko vaskularne spremembe začnejo še pred postavitvijo diagnoze diabetesa mellitusa. Kot rezultat tega se pri bolnikih z vrsto sladkorne bolezni 10-15 let prej razvijejo možganske kapi in srčni napad.
V kasnejših fazah diabetesa mellitusa se začnejo vključevati drugi notranji organi - možgani, mehur, trebuh in črevesje.
V večini primerov normalizacija nivoja sladkorja in insulina v krvi vam omogoča, da zavijete razvoj skoraj vseh zapletov. Edina izjema je diabetična polinevropatija, v kateri se lahko napredovanje bolezni pojavi tudi z idealno raven krvnega sladkorja. Zato je bolje začeti zdravljenje v zgodnji fazi, da se prepreči razvoj zapletov.
Načela zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2
Kadar gre za zdravljenje sladkorne bolezni, je najpomembnejša stvar v tem vprašanju prehrana in telesna aktivnost. Ne glede na to, kako sodobna so zdravila, je zelo težko doseči želeni rezultat, ne da bi opazovali prehrano in pomanjkanje telesne aktivnosti.
Prehrana
Večina bolnikov tipa 2 s sladkorno boleznijo tipa 2 ima debelost ali odvečno telesno težo. Če je prehrana zelo kalorična, je treba zmanjšati število porabljenih kalorij. Toda to storiti postopoma, tako da ni močnega občutka lakote in želje po "metanju diete".
Prav tako je treba izključiti enostavno prebavljive ogljikove hidrate - sladkarije, pecivo, kondenzirano mleko, med, sladke gazirane pijače, nekatere vrste sadja - grozdje, banano (in drugo sladko tropsko sadje). Po takšnih izdelkih se raven krvnega sladkorja takoj poveča. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se lahko sladkor po nekaj časa močno zmanjša tudi zaradi proizvodnje trebušne slinavke, ki je neustrezno količina insulina, kar povzroči znatno poslabšanje počutja.
Ogljikovi hidrati, ki se absorbirajo s povprečno hitrostjo, so kruh, žita, testenine, toplotno predelana zelenjava niso izključeni iz prehrane, ampak se uporabljajo v omejenih količinah. Za začetek je dovolj, da jih zmanjšate na pol. Edino pri pripravi teh jedi je treba upoštevati glavno pravilo - ne izpostavljati dolgoročne toplotne obdelave! Dlje kot kuhate, enolon ali ocvrtite te izdelke, se lažje prebavljivi ogljikovi hidrati tvorijo, kar bo hitro povečalo krvni sladkor.
Toda zapleteni ogljikovi hidrati - surova zelenjava, zelenja ni mogoče omejiti, saj se zelo dolgo absorbirajo in sladkor teče v kri postopoma.
Načela terapije, ki se ponaša s sladkorjem in terapijo z insulinom
V zgodnjih fazah bolezni je veliko bolnikov dovolj, da izpolnjujejo prehrano in aktivno fizično napor, da normalizirajo raven glukoze in insulina v krvi. Vendar pozneje zahteva predpisovanje zdravil. Včasih so predpisani že od samega začetka, da pacientu pomagajo pri povečanem apetitu in teži.
Načeloma lahko vsa zdravila, ki se ponašajo s sladkorjem, razdelita v dve skupini: v tiste, ki spodbujajo proizvodnjo insulinske trebušne slinavke, in tista, ki ne spodbujajo. V zgodnjih fazah bolezni imajo prednost zdravili, ki ne vplivajo na trebušno slinavko, da bi ohranili lastne rezerve insulina. Njihova dejanja so zelo različna - nekatera obnavljajo občutljivost celic na inzulin (to je, da odpravljamo inzulinsko odpornost), druga pa odstrani prekomerno količino glukoze z urinom ali vplivajo na regulacijo presnove ogljikovih hidratov z aktiviranjem črevesnih hormonov. Takšna zdravila normalizirajo krvni sladkor, vendar ne vodijo do njenega prekomernega zmanjšanja (hipoglikemija). Vendar so predpisani le z zmernim povečanjem krvnega sladkorja. V primeru, ko raven glukoze znatno presega normo, se že predpišejo zdravila, ki spodbujajo proizvodnjo insulinske trebušne slinavke. Toda za razliko od prve skupine drog, z motnjami v prehrani, lahko privedejo do močnega zmanjšanja krvnega sladkorja. Če v ozadju zdravil, ki omejujejo sladkor, ni mogoče doseči normalizacije glukoze v krvi - se v terapijo doda inzulin. Vsekakor je glavna naloga katere koli vrste terapije normalizirati raven glukoze v krvi.
Nadzor diabetesa
Možno je oceniti, kako učinkovita je prehrana ali je mogoče pravilno izbrati zdravljenje z glukometrom, s katerim lahko določite raven glukoze v krvi. Hkrati je, kako pogosto in ob tem, kdaj morate meriti, odvisno od vrste terapije. Insulinska terapija zahteva pogostejši nadzor. Toda v večini primerov je bolje nadzorovati raven krvnega sladkorja ne le na praznem želodcu, ampak tudi čez dan.
Drug način nadzora krvnega sladkorja je ocena ravni "gliciranega hemoglobina" (HBA1C) indikator, ki odraža povprečno raven glukoze v krvi v zadnjih treh mesecih. Toda prizadevati za najnižjo raven gliciranega hemoglobina ni vredno, saj lahko to tehta potek drugih bolezni. Zato je za vsakega pacienta določena njegova "norma" glikiranega hemoglobina (imenujemo tudi "ciljna raven gliciranega hemoglobina"), ki se vzpostavi ob upoštevanju starosti in prisotnosti sočasnih bolezni. Vendar se ne bi smeli osredotočati samo na ta kazalnik, saj je z anemijo pomanjkanja železa ta kazalnik lahko lažno precenjen. Poleg tega je lahko povprečna vrednost idealna s hudimi nihanji ravni sladkorja od zelo visoke vrednosti do nizke vrednosti.
Zaključek
Čeprav se je diabetes v našem življenju že skoraj poznal, od tega ni izgubila zahrbtnosti - neopazen začetek bolezni pogosto vodi do pozne diagnoze in razvoja zapletov sladkorne bolezni. Hkrati je razvoj sladkorne bolezni tipa 2 v veliki meri odvisen od našega življenjskega sloga - od telesne aktivnosti, od tega, kaj jemo, ko jemo in v kakšni količini. Kljub temu pa lahko sprememba življenjskega sloga tudi, če obstaja nagnjenost k diabetesu, prepreči njen razvoj. Zato je tako pomembno določiti zvišanje ravni glukoze in insulina v zelo zgodnji fazi.